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MEDIAL – PME ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 06/03/2012 – ALTERADO VALORES e REDE CREDENCIADA |
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Total de 03 a 29 vidas, com no mínimo um titular (COM COPARTICIPAÇÃO) (Taxa de cadastramento R$ 50,00 por contrato) |
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Faixa Etária |
100 |
200 |
300 |
400 |
500 |
600 |
700 |
800 |
||||||
|
QC |
QC |
QP |
QC |
QP |
QC |
QP |
QP |
QP |
QP |
QP |
||||
|
00 a 18 |
44,89 |
54,34 |
60,64 |
63,00 |
68,51 |
82,69 |
88,60 |
94,50 |
118,13 |
159,47 |
253,58 |
|||
|
19 a 23 |
61,05 |
73,90 |
82,47 |
85,68 |
93,17 |
112,46 |
120,50 |
128,52 |
160,66 |
216,88 |
344,87 |
|||
|
24 a 28 |
67,16 |
81,29 |
90,72 |
94,25 |
102,49 |
123,70 |
132,55 |
141,37 |
176,72 |
238,57 |
379,36 |
|||
|
29 a 33 |
73,87 |
89,42 |
99,79 |
103,67 |
112,74 |
136,07 |
145,80 |
155,51 |
194,39 |
262,42 |
417,29 |
|||
|
34 a 38 |
73,87 |
89,42 |
99,79 |
103,67 |
112,74 |
136,07 |
145,80 |
155,51 |
194,39 |
262,42 |
417,29 |
|||
|
39 a 43 |
77,56 |
93,89 |
104,78 |
108,86 |
118,38 |
142,88 |
153,09 |
163,28 |
204,11 |
275,55 |
438,16 |
|||
|
44 a 48 |
110,14 |
133,33 |
148,79 |
154,58 |
168,10 |
202,89 |
217,39 |
231,86 |
289,84 |
391,27 |
622,18 |
|||
|
49 a 53 |
143,18 |
173,33 |
193,42 |
200,95 |
218,52 |
263,75 |
282,60 |
301,42 |
376,80 |
508,66 |
808,84 |
|||
|
54 a 58 |
143,18 |
173,33 |
193,42 |
200,95 |
218,52 |
263,75 |
282,60 |
301,42 |
376,80 |
508,66 |
808,84 |
|||
|
59 a + |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
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|
Total de 30 a 99 vidas (COM COPARTICIPAÇÃO) (Taxa de cadastramento R$ 50,00 por contrato) |
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|
Faixa Etária |
100 |
200 |
300 |
400 |
500 |
600 |
700 |
800 |
||||||
|
QC |
QC |
QP |
QC |
QP |
QC |
QP |
QP |
QP |
QP |
QP |
||||
|
00 a 18 |
40,95 |
49,61 |
55,13 |
57,49 |
63,00 |
77,18 |
82,69 |
88,20 |
110,25 |
148,84 |
235,46 |
|||
|
19 a 23 |
55,69 |
67,47 |
74,98 |
78,19 |
85,68 |
104,96 |
112,46 |
119,95 |
149,94 |
202,42 |
320,23 |
|||
|
24 a 28 |
61,26 |
74,22 |
82,47 |
86,01 |
94,25 |
115,46 |
123,70 |
131,95 |
164,93 |
222,66 |
352,25 |
|||
|
29 a 33 |
67,39 |
81,64 |
90,72 |
94,61 |
103,67 |
127,01 |
136,07 |
145,14 |
181,43 |
244,93 |
387,47 |
|||
|
34 a 38 |
67,39 |
81,64 |
90,72 |
94,61 |
103,67 |
127,01 |
136,07 |
145,14 |
181,43 |
244,93 |
387,47 |
|||
|
39 a 43 |
70,76 |
85,72 |
95,26 |
99,34 |
108,86 |
133,36 |
142,88 |
152,40 |
190,50 |
257,18 |
406,85 |
|||
|
44 a 48 |
100,47 |
121,72 |
135,27 |
141,06 |
154,58 |
189,37 |
202,89 |
216,41 |
270,51 |
365,19 |
577,72 |
|||
|
49 a 53 |
130,62 |
158,24 |
175,85 |
183,37 |
200,95 |
246,18 |
263,75 |
281,33 |
351,66 |
474,75 |
751,04 |
|||
|
54 a 58 |
130,62 |
158,24 |
175,85 |
183,37 |
200,95 |
246,18 |
263,75 |
281,33 |
351,66 |
474,75 |
751,04 |
|||
|
59 a + |
245,70 |
297,66 |
330,78 |
344,94 |
378,00 |
463,08 |
496,14 |
529,20 |
661,50 |
893,04 |
1.412,76 |
|||
|
VALORES FIXOS DE COBRANÇA POR GRUPO DE BENEFÍCIOS (VALORES COBRADOS POR EVENTO) |
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|
Níveis |
De 100 a 200 |
De 300 a 700* |
800* |
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Tabela Fatores Regulação |
COPRC4 |
COPRC5 |
COPRC6 |
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|
Consultas Eletivas em Clinicas |
15,00 |
30,00 |
X |
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|
Consulta Hospitalar PS |
25,00 |
50,00 |
150,00 |
|||||||||||
|
Exames Básicos** |
5,00 |
10,00 |
20,00 |
|||||||||||
|
Exames Especiais |
30,00 |
60,00 |
120,00 |
|||||||||||
|
Procedimentos Básicos** |
10,00 |
20,00 |
40,00 |
|||||||||||
|
Procedimentos Especiais |
30,00 |
60,00 |
150,00 |
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|
Internação |
X |
400,00 |
1.500,00 |
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|
PROCEDIMENTOS LIBERADOS EM GRUPO |
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|
Psicoterapia |
10,00 |
10,00 |
10,00 |
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|
Fonaudiologia |
9,00 |
9,00 |
9,00 |
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|
Fisioterapia |
4,00 |
4,00 |
4,00 |
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|
* Nos níveis 300 ou superiores, cobrança isenta em Hospitais e Centros Médicos da rede especial. **Cobrança por evento, exceto naqueles liberados em grupo. |
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